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☞ 위는 본회에서 기록하는 난임

사  진

3×4

한국상담학회 전문상담사

자격시험 응시원서

☞ 해당란에 ○표를 하시오(단, 신청분과는 수련감독과 1급 응시자의 경우에만 기록).

응시등급	수련감독, 1급, 2급	응시구분	첫응시, 재응시
신청분과	대학, 집단, 진로, 아동청소년, 학교, 초월영성, 가족

◆ 인적사항 및 연락처

성명	한글 :				영문 :				성별
	한자 :				주민등록번호			―
자택주소	(우편번호 : - )
소속기관 주소	(우편번호 : - )
소속기관명				소속부서				직위
전화․팩스	자택전화	( ) -				휴대전화		( ) -
	직장전화	( ) -				FAX		( ) -
우편물 받고 싶은 곳			직장 ( )․ 자택 ( )				e-mail

◆ 학력

학위	대학	학과	전공	졸업․재학 년월

◆ 주요경력

기간	직위 및 활동내용
～
～
～
～

◆ 한국상담학회 소지자격증 ☞ 수련감독과 1급 응시자의 경우에만 기록하시오.

취득연월일	자격증 종류	자격증 번호	취득연월일	자격증 종류	자격증 번호

◆ 기합격 과목  ☞ 이전 자격시험에서 합격한 과목을 기재해 주십시오. 한국상담학회 자격시험 재응시자만 기재하십시오.

합격 과목 (합격 년도)

◆ 선택과목 ☞ 2급 응시자만 해당 (4개를 선택하여 해당란에 ○표 함. 단, 상담학회에서 인정하는 대학원의 석사학위 소지자는 1개만 택함).

과목명	학습이론, 성격이론, 생활지도, 인간발달, 가족발달, 심리검사, 정신건강