자격증등급		심사결과

☞ 위는 본회에서 기록하는 난임

한국상담학회 전문상담사 연수 신청서

◆ 인적사항 및 연락처

면접 심사 년도	년도		자격 등급		수련 감독 / 1급/ 2급			분과
성 명	한글 :				영문 : ,			성 별		남 ․ 여
	한자 :				주민등록번호		―
자택주소	(우편번호: - )
소속기관주소	(우편번호: - )
소속기관명				소속부서			직 위
전화․팩스	직장전화	( ) -				휴대전화	( ) -
	자택전화	( ) -				e-mail

본인           은 한국상담학회의

전문상담사 연수회를 신청합니다.

년    월    일

성명                   (인)

한국상담학회 자격관리위원장