접수번호		제출서류
시험결과		최종결과

☞ 위는 본회에서 기록하는 난임

사  진

3×4

한국상담학회 전문상담사 자격시험

응시원서(수련감독 및 1급)

☞ 해당란에 ○표를 하시오.

응시등급	수련감독 / 1급	응시구분	첫응시 / 재응시
신청분과	대학 / 집단 / 진로 / 아동청소년 / 학교 / 초월영성 부부가족 / NLP / 군 / 교정 / 기업 / 심리치료 / 중독

◆ 인적사항 및 연락처

성명	한글 :			영문 :			성별
	한자 :			주민등록번호		―
자택주소	(우편번호 : - )
소속기관 주소	(우편번호 : - )
소속기관명			소속부서			직위
전화․팩스	자택전화	( ) -			휴대전화	( ) -
	직장전화	( ) -			FAX	( ) -
우편물 받고 싶은 곳		직장 ( )․ 자택 ( )			e-mail

◆ 학력

학위	대학	학과	전공	졸업․재학 년월

◆ 주요경력

기간	직위 및 활동내용
~
~
~

◆ 한국상담학회 소지자격증 ☞ 해당자만 기록하시오.

취득연월일	자격증 종류	자격증 번호	취득연월일	자격증 종류	자격증 번호

◆ 기합격 과목(필기시험 면제 과목)  ☞  한국상담학회 자격시험 재응시자 혹은 1급 필기시험 부분 면제자만 기재하시오.

합격 과목 (합격 년도)	( 년도)

◆ 응시 (또는 필기 면제 요청) 과목  ☞  응시 과목에는 ○표를 하고, 필기시험 면제 심사 요청 과목에는 ☆표를 하시오..

수련감독( 과목)	( )상담철학 ( )분과지정과목 -
1급 ( 과목)	( )상담윤리 ( )상담연구방법론 ( )분과지정 ① ( )분과지정 ②