【 용인시 건강가정지원센터 상담보조인력 지원서 】

인적사항
	성 명		한글			영문				혼인여부		☐ 기혼 ☐ 미혼
	생년월일		년 월 일							연 령		만 세
	주 소		(우편번호 : )
	연 락 처				H.P				E-mail

학력사항
학 교 명		재 학 기 간		전 공				소재지	학 점

자격사항
자 격 명			취 득 일 자		발 급 기 관

컴퓨터 활용능력
한 글	☐ 상 ☐ 중 ☐ 하				엑 셀		☐ 상 ☐ 중 ☐하

가족사항
관계	성 명	연 령		직 업	학 력		근 무 처		동거여부		기 타

상담경력 사항		자원봉사 및 상담관련 사회경험 기록
기 간	기 관 명		활 동 내 용	종 료 사 유

상담수련 사항
기 간		교 육 명		수 련 기 관	수료여부

실습사항		상담관련 실습활동만 기재
기 간		실 습 기 관	실 습 내 용

위 내용은 사실과 틀림없음

2016년   월  일

지 원 자 :      (인)

【 용인시건강가정지원센터 상담보조인력 지원 자기소개서 】

성장과정

자신의 장단점 (역량)

지원동기

비전

<개인정보 수집 ․ 이용 동의서>

용인시건강가정지원센터에서는 수집한 개인정보, 고유식별정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

1. 수집항목 이용동의

○ 수집항목

- 이름, 연락처(휴대폰번호), 직장(소속), 최종학력, 세부전공, 활동지역, 활동전문분야, 직위, 주소, 은행, 계좌번호

- 제출서류: 통장사본

○ 이용목적

- 부모교육 전문강사 풀 관리 및 연계

- 개인식별 및 강의비 지급

○ 보유 및 이용기간

- 통합정보시스템 관리: 준영구

○ 동의 거부 관리 및 불이익 내용

- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터(건가·다가 통합센터) 강사비 지급, 부모교육 강사로 활동 및 부모교육 강사 풀로 등록이 거부될 수 있습니다.

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

☑ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집·이용 동의

○ 수집항목

- 주민등록번호

○ 수집·이용목적

- 강사비 지급

- 통합정보시스템 본인식별여부 판단

○ 수집근거

- 소득세법 제164조(지급명세서의 제출)에 의거

○ 보유 및 이용기간

- 분서관리규성에 의거하여 예산관련 문서 보존기간 5년

- 보존기간 지난 문서 파기

* 통합정보시스템에는 보관하지 않음(강사관리를 위한 실명인증 용도로만 사용)

○ 동의 거부 관리 및 불이익 내용

- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터(건가·다가 통합센터) 강사비 지급, 부모교육 강사로 활동 및 부모교육 강사 풀로 등록이 거부될 수 있습니다.

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 고유식별정보 수집·이용에 동의합니다.

☑ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

3. 제3자 정보제공 동의

○ 제공받는자

- 지자체, 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 타 건강가정지원센터 및 다문화가족지원센터, 기타 제공되는 협력기관이나 법인 등이 있을 경우 기재

○ 제공받는 자의 이용 목적

- 개인식별 및 전문강사 풀 관리·연계

○ 제공항목

- 이름, 연락처(휴대폰번호), 직장(소속), 최종학력, 세부전공, 활동지역, 활동전문분야, 개인식별 번호

○ 제공받는 자의 보유･이용 기간

- 문서관리: 준영구

○ 동의 거부권리

- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터(건가·다가 통합센터) 강사비 지급, 부모교육 강사로 활동 및 부모교육 강사 풀로 등록이 거부될 수 있습니다.

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

☑ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

2016년    월    일

이름 :                (서명)

용인시건강가정지원센터장 귀하