응    시    원    서

파주시청소년상담복지센터소장 귀하

나는 파주시청소년상담복지센터 학교 밖 청소년 지원사업 상담원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 기재내용이 허위사실로 판명되었을 경우 관계규정에 당해 시험이 정지 또는 무효가 되거나 제재를 받아도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2016년   월  일

주 소	전화 :
학 력 (최 종)	전문대학	년 월 일 학교 과 년 졸업, 재학, 수료, 중퇴
	대학교	년 월 일 대학교 과 년 졸업, 재학, 수료, 중퇴
	대학원	년 월 일 학교 과 년 졸업, 재학, 수료, 중퇴
경력	년 월부터 년 월까지 근무
응시번호		성명	(한글)
			(한자)
직급		주민등록번호

응 시 원 서				사진 6개월 이내에 촬영한 반명함판(3.5cm×4.5cm) 탈모 상반신 사진으로 2매 모두 같아야 합니다.
응시번호		성명	(한글)
			(한자)
직 급		주민등록 번 호

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응 시 표		성명	(한글)	사진 6개월 이내에 촬영한 반명함판(3.5cm×4.5cm) 탈모 상반신 사진으로 2매 모두 같아야 합니다.
			(한자)
응시번호		주민등록 번 호
직급		2016년 월 일 파주시청소년상담복지센터 소장

개인정보 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	자택전화							휴대전화
	e-mail

파주시청소년상담복지센터장 귀하