응 시 원 서

부천시건강가정지원센터장 귀하

본인은 부천시건강가정지원센터 위촉직 가족상담전문가에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 무효 또는 취소가 되고 향후 5년간 응시자격을 제한하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년   월    일          성 명 :           (인 또는 서명)

응시분야 (○ 체크)	가족상담전문가(위촉직) (야간상담, 주간)	야간상담		주간

1. 인적사항
지원구분		신입( ) 경력( )
성 명		(한글)
현 주 소		(우 : - )
연 락 처		본인 핸드폰					전자우편
2. 학력, 교육사항 (※ 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주시기 바랍니다.)
학교교육
전공분야			학위 취득(예정)일							학위 종류
			※ 학교명은 기재하지 마시고 반드시 분야명만 기재
직업교육
과정명			주 요 내 용							교육시간
			※ 최종합격 후 증빙서류 제출 → 허위기재 시 임용취소
3. 자격사항
※ 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주시기 바랍니다.
자격증명	발급기관				취득일자	자격증명		발급기관			취득일자
4. 경험 혹은 경력사항
※ 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주시고, 자세한 활동내용은 경험 & 경력 소개서를 작성하여 주시기 바랍니다.
구 분	소속조직				역할	활동기간		활동내용
□경험 □경력
□경험 □경력
□경험 □경력

※ 표시가 되어 있는 응시 번호란은 기재하지 않습니다.

지원직무 관련 경험 및 경력 소개서

※ 직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등, 주요 직무경험과 또는 지원직무 관련

경력사항을 서술하여 주십시오.

1	기관(단체)명 :			근무기간 : ～	직위 :
담당업무		(※실제 본인이 담당하여 수행했던 업무와 실적에 대하여 구체적으로 기술)
※ 가장 중점적으로 검토될 부분이므로 직접적으로 관련된 업무경력을 중심으로 서술식으로 자세히 작성할 것. ★ 기재사항이 많을 경우에는 편집해서 A4 2매 이내로 작성
2	기관(단체)명 :			근무기간 : ～		직위 :
담당업무		(※실제 본인이 담당하여 수행했던 업무와 실적에 대하여 구체적으로 기술)
3	기관(단체)명 :			근무기간 : ～		직위 :
담당업무			(※실제 본인이 담당하여 수행했던 업무와 실적에 대하여 구체적으로 기술)

자 기 소 개 서

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4용지 3매 이내로 본인이 직접 작성 바랍니다.

(대리 작성, 허위 작성 시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업지원대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접시험 등 응시지원 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호(앞 7자리), 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, E-mail주소 ③ 서류전형, 면접시험 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용 시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 응시원서 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구입니다. 또한 보유기간 종료시 부천시건강가정지원센터는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □             개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호(앞 7자리)
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보 의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □              민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자

할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

20  년       월        일

성명 :                (인)

부천시건강가정지원센터장 귀하