<별지 1>

응 시 원 서

충청남도광역정신건강복지센터장 귀하

본인은 충청남도광역정신건강복지센터에서 시행하는 직원선발 시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실이 판명되었을 경우에는 어떤 조치도 감수하겠습니다.

2022년    월    일         응시자 :            (서명 또는 인)

주 소
전 화	(자택) (핸드폰)
최종학력	년 월 학교 과 졸업, 수료, 재학, 중퇴
경 력	직장(법인)명	직위(직급)		직무내용	기 간
					∼
					∼
					∼
					∼
응시직명		성명	한 글		사진 3cm×4cm
			한 자
		생년월일
		응시번호

....................................................................................................................................

응  시  표

응시번호		사진 3cm×4cm
응시직명
성 명
생 년 월 일

2022.    .    .

충청남도광역정신건강복지센터장

<별지 2>

이 력 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□						사진부착
□ 개인신상
성명	한글		생년월일	( 세)
	한자
현 주 소
현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처		자 택	사무실	휴대폰	E-mail
병 역		군필여부		기타사항
		최종계급

□ 직무관련 정보

구 분	내 용
응시직위
직무에 대한 이해 및 응시취지 직무수행 계획	자신의 지식․경험․경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 응시직위에 대한 소견, 응시취지, 직무수행방향 등을 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.

□ 교육배경(고등학교 이상)

구 분	내 용
학력 및 전공	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위
포상내역

□ 기술 및 자격

구 분	내 용
면허증	종 류	등 록 번 호
기타 보유 자격 또는 기술(전산 등)

□ 경력사항

구 분	내 용
경력 사항	근 무 처	근무일자	퇴직일자	담당업무	담당직위
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2022년 월 일 성 명 : □

<별지 3>

자 기 소 개 서

성        명 :

생 년 월 일 :

2022.     .     .

작성자                 (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 학교생활, 지원동기 및 향후 직무수행계획, 능력계발 계획 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매이내로 하고, 워드프로세서 또는 자필로 작성

<별지 4>

개인정보 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 개인정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회와 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회에 동의합니다. 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증 및 범죄경력조회 등에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년     월     일

□ 동의자 (본인)

	성명				(서명)			생년월일
	연락처							e-mail

※ 서명이나 도장을 반드시 기입해야하며, 개인정보 제공동의를 거부하는 경우에는 임용에 제한을 받을 수 있습니다.

충청남도광역정신건강복지센터장 귀하