면접교섭 업무보조자 신청서

성 명 : 생년월일 : 직 업 : 주 소 :	사 진(1) 3개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)

본인은 아래 서류를 첨부하여 신청하오니 춘천지방법원 면접교섭 업무보조자로 위촉하여 주시기 바랍니다.

-  첨    부    서    류  -

1. 면접교섭 업무보조자 경력카드 1부

2. 자기소개서 및 활동계획서 1부

3. 최종학력증명서 1부

4. 자격·경력 및 재직증명서 사본 각 1부

(예: 자격증사본, 교육수료증사본 등)

5. 범죄경력 부존재 확인서약서(첨부 양식 참조) 1부

6. 개인정보 등 수집·이용 동의서 1부

2022.     .     .

신청인               (인)

춘 천 지 방 법 원 장  귀 하

【별지 1】

면접교섭 업무보조자 경력카드

소속기관
성 명	한글						생년월일				. . .
주 소	자택	주 소 :
		전화번호 :
	전자 우편	@					fax
	휴대 전화
현소속 상황 ※해당사항에 표시	• 풀타임 ( ) • 파트타임 ( ) ☞ 주 ( )회 하루에 ( )시간					현기관 근무 년수			년 개월 ( . . . 임명)
전문분야 ※해당분야에 ○표 해주세요	가족상담( ), 놀이치료( ), 부모교육( ), 아동상담( ), 기타( )
자 격	자격증			자격취득일			발급기관			비고
학력사항	대학 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴)
	대학원 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴)
	대학원 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴․ 재학)
관련 업무 수행경력 ※ 법원상담경력 포함	기간		근무 기관명				직책			사례수(시간)				담당업무 및 상담대상
	예) 2012. 3.~2013.2.		○○상담센터				전임상담위원(풀타임)			○○○건(○○○시간)				아동 놀이치료 및 부모교육
주요 저서, 논문
토요일 출근 (09:40∼17:20) 가능 일시	첫째 주				둘째 주			셋째 주					넷째 주
	( )				( )			( )					( )
	※ 가능한 날에 모두 체크 바랍니다.

※ 해당 사항 없는 경우 ‘해당 없음’이라고 기재하시기 바랍니다.

작성일     2022년      월       일

【별지 2】

자기소개서 및 활동 계획서

1. 간단한 자기소개 및 면접교섭 업무보조자 지원 동기

2. 지원자가 생각하는 면접교섭 업무보조자의 업무는 어떤 것인가요?

3. 법원상담과 관련된 경험이 있다면 구체적으로 기재하여 주세요.

4. 앞으로의 활동 계획 등

【별지 3】

범죄경력 부존재 확인 서약서

성       명 :

생 년 월 일 :

본인은 범죄경력이 전혀 없어 춘천지방법원 면접교섭 업무보조자로 당당하게 활동할 수 있음을 서약합니다. 범죄경력이 있는 사실이 밝혀졌을 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

본인이 확인하는 용도로 직접 ‘범죄경력조회’를 하여 확인한 후 서약서를 작성하시기 바랍니다.

※ 범죄경력조회 방법: 경찰서 내방 또는 범죄경력회보서 발급시스템 홈페이지에 접속

2022.    .      .

위  서약인                (인)

춘 천 지 방 법 원 장   귀 하

【별지 4】

【개인정보 수집∙이용 동의서】

춘천지방법원은 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적
면접교섭 업무보조자의 선정 및 업무에 필요한 최소한의 개인정보를, 정보주체인 지원자로부터 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 정보주체로부터 수집하려는 개인정보의 항목

◦ 성명, 생년월일, 주소, 사진, 전화번호, 학력, 자격사항, 경력사항, 직업, 전자우편, 범죄경력

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 면접교섭 업무보조자로 선정되신 경우 임기기간 동안, 선정되지 않은 경우 선정 일까지 보유하게 됩니다.

4. 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의하지 않은 경우 원활한 업무가 불가능하여 면접교섭 업무보조자로 선정되지 않을 수 있습니다.

※ 해당란에 체크☑하시기 바랍니다.

1. 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함             □ 동의하지 않음

2. 위와 같이 민감정보(범죄경력) 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함             □ 동의하지 않음

2022년      월      일

성명 :                  (인)

춘천지방법원 귀중