상담 가능 요일	월		화		수		목		금		토

정빈심리상담센터 지원서

학 력 사 항			대학원
			대학교		전공

		INFORMATION
		성 명	(한글)	생년월일
			(한자)	연 락 처
		소 속		E -mail
		주 소

경 력 사 항	기간	기관	주요 업무	주당 시간
	0000.00~0000.00
연구 경력	*해당자 기재

자 격 사 항	자격증 명	취득일	발급기관

치료과목
하루에 가능한 케이스 수			평균
			최대
초기상담 경험 여부			초기상담 진행 가능 여부

당일케이스 가능 여부

시간     분 전 연락 시  당일 가능

출근 시간 관련

출 근 시 간  :     시간      분 소요

주로 이용 하시는 출근 방법 : 자차 / 대중교통 ( 버스 / 지하철 ) / 도보

가끔 이용 하시는 출근 방법 : 자차 / 대중교통 ( 버스 / 지하철 ) / 도보

주 상담 & 치료 연령 대상을 체크□ 해주세요.
영.유아	아동	청소년	성인	커플	부부	노인	펫로스
가능한 상담 & 치료 연령 대상을 체크□ 해주세요.
영.유아	아동	청소년	성인	커플	부부	노인	펫로스

아래 호소 문제를 상담해본 경험이 있으십니까? 해당호소문제에 체크◯ 해주세요
영/유/아	분리불안 / 어린이집등원문제 / 어린이집학대 / 사회성(또래관계) / 소아자위 / 틱 / 양육코칭 스마트폰중독 / 기질(성향) / ADHD / 소아우울증 / 신체화(원형탈모 등) / 배변문제 / 부모교육 등
청소년	학교폭력(가해자/피해자) / 무기력증 / 진로*적성 / 스트레스 / 교우관계 / 부모-자녀관계 성 / 부적응 / 불안 / 따돌림 / 사춘기 / 문제행동 / 게임중독 / 자존감 등
성인	우울 / 불안 / 무기력 / 자존감 / 진로 / 스트레스 / 분노조절 / 육아스트레스 가족문제 / 도박 / 알코올 / 공황장애 / 수면장애 / 이별 / 자살 / 약물치료 관련
커플	이별 / 성격차이 / 대인관계 / 외도 / 가정폭력 / 이혼 / 대화(소통) / 가족문제 양육차이 / 경제적문제 / 관계(잠자리) / 다문화가정 / 부부관계 등
부부

위 호소 문제를 제외하고 다른 문제를 다뤄보신 적이 있으십니까? 또한, 집단 경험이나 강의 경험이 있으십니까? 있다면 대상에 맞게 작성해주세요.
영/유/아
청소년
성인
커플
부부

해당란에 체크□ 해주세요

검사명	검사사용경험 유무	해석상담 가능	교육 이수	자격증 유무
CBCL (유아행동평가척도)
K-CDI (아동발달검사)
K-TABS (영유아 기질 및 비전형 행동척도)
EBT (영유아식행동검사)
CARS (자폐아평정척도)
IBS (부모아동상호작용검사)
KPRC (한국아동인성평정척도검사)
TCI (기질 및 성격검사)
PAT (부모양육태도검사)
K-PSI (양육스트레스검사)
KIPR (아동/청소년 교우관계검사)
MLST (학습전략검사)
홀랜드검사(진로적성검사)
STRONG (진로탐색검사)
K-MSI (결혼만족도검사)
MMPI (다면적인성검사)
검사명	검사사용경험 유무	해석상담 가능	교육 이수	자격증 유무
SCT (문장완성검사)
MMTIC (성격검사)
MBTI (성격검사)
에니어그램 (성격검사)
K-FCTYC (유아 도형창의성검사)
탱그램 창의성 검사
PIA-A(청소년 성격평가 질문지)
MINDFIT (인성건강검사)
NEO 성격 검사
그 외에 가능하신 검사 종류(아래 칸에 작성해주세요)